「天鵝湖」與小精靈

芭蕾舞劇「天鵝湖」描述王子齊格弗里德在選新娘的前夕去天鵝湖捕獵，遇見被壞巫師詛咒的公主奧傑塔。當王子要瞄準一隻白天鵝（swan）時，那隻天鵝卻變成了一位美少女，於是王子愛上了她。隔天在舞會時，他被黑天鵝化成奧傑塔的樣子騙了，王子知道以後便趕往天鵝湖。白天鵝原諒了他，但是她選擇了死亡，王子也躍入湖中而死，最後天鵝們看見他們兩個緩緩昇天。

在 1980 年代風靡全球的小精靈（Pac-Man）街機遊戲是控制小精靈吃掉迷宮內所有的豆子，並且不能被鬼魂抓到。迷宮內有大力丸，能提供小精靈一小段時間反過來吃掉鬼魂。

我在當內科住院醫師時，在加護病房經常會幫病人置放中心靜脈導管（CVC），目的是要測量中心靜脈壓（CVP），以評估危急病人對輸液的反應性。因為依據連通管原理，當右心室舒張時，與心房相通而壓力相同，亦即 CVP = 前負荷 = 右心房壓力 = 右心室舒張末期壓力，但是臨床研究發現 CVP 並不能預測輸液的反應性。

因此 Swan-Ganz 於 1970 年發明肺動脈導管（PAC），它利用溫度稀釋法測量血流動力學指標：心輸出量、肺動脈壓、肺部或系統性血管阻力、混合靜脈血氧飽合度等。

另外當氣球充氣後可堵住肺微血管，使右心的血無法流至左心，在舒張期，因肺微血管、肺靜脈本身均無瓣膜，而左心室、左心房相通。依據連通管原理，在無僧帽瓣疾病下，肺微血管嵌塞壓（PWP）=左心房壓力=左心室舒張末期的壓力（LVEDP）。

在 1980 年代，PAC 幾乎是加護病房的常規，但是它是一個侵襲性的檢查，副作用是流血、心血管破裂、心律不整等。而且 PAC-Man 隨機對照臨床試驗（RCT）在 2005 年發現 PAC 並不影響加護病房病人的預後，因此現在 PAC 已經不是加護病房的常規了。

現在 PAC 的適應症是不知原因的休克、心因性休克、肺動脈高壓症、手術（先天性心臟病、嚴重心瓣膜疾病、左-右心分流、嚴重心肺疾病）等，但是這些都只是專家的意見，而不是依據實證醫學中最高等級的證據（RCT）。

PAC-Man 殺死了 PAC，就像「天鵝湖」裡的巫師殺死了白天鵝一樣。