清水、血水、鹽水

我初中三年唸的是台中市的天主教學校衛道中學，每一年的聖誕夜，到了子夜時，我們都會列隊到類似老母雞的衛道聖堂望彌撒，看神父修士們祈禱，最後從神父手中領取聖餐（無酵餅和葡萄酒）：無酵餅代表耶穌的肉體，葡萄酒代表耶穌的寶血。

聖經敘述耶穌在被釘十字架的晚上與十二門徒共進最後的晚餐。席上耶穌把餅剝開說那是祂的身體，並說杯中的酒是祂的血。「基督的寶血如同無瑕疵、無玷污的羔羊之血」。

聖經也有敘述水和鹽的故事：在加利利的迦拿有娶親的筵席，耶穌叫佣人把缸倒滿了水，然後叫他們把水舀出來送給管筵席的，結果賓客們喝到的卻是上好的酒。「你們是地上的鹽。鹽如果失去了味道，還能用什麼來把它醃成鹹的呢？它再也沒有用處，只好被丟在外面，任人踐踏罷了」。

清水、血水、鹽水是維持生命的三根支柱。水太少會造成高血鈉、水太多會造成低血鈉；血太少會造成貧血和低血量，血太多會造成高血量和水腫；鹽太少會造成低血量和低血鈉，鹽太多會造成高血量、高血壓、水腫和高血鈉。水腫和高血壓都是腎絲球腎炎（GN）的重要症狀。

「斯斯有兩種」，GN 也有兩種：腎炎性和腎病性。腎炎性是血尿、高血壓、水腫、腎功能障礙；腎病性是蛋白尿、水腫。

腎炎性包括 A 型免疫球蛋白腎絲球腎炎（IgAN，世界上最常見的 GN，有一些病人也會有腎病性）、急性腎炎（例如：感染後 GN，包括 PSGN）、快速進行性腎炎（RPGN，包括 Goodpasture 症候群）、遺傳性腎炎（例如：Alport 症候群、薄 GBM 腎病、法布瑞氏症）等。

腎病性包括微小變化症（MCD）、局部節段性腎絲球硬化（FSGS）、膜性腎病 (MN）、糖尿病腎病變、混合性冷凝球蛋白血症（主要是 HCV 引起）、HIV 腎病等。

綜合性包括膜性增生性 GN （MPGN）、系統性紅斑性狼瘡（SLE）腎炎、間質性腎炎、慢性腎臟病（CKD）等。

血尿是指尿液沈渣裏每高倍視野(400倍)顯微鏡下大於 3 顆以上的紅血球，其原因除了流血性疾病以外，主要是泌尿科的疾病(泌尿道結石、感染、腫瘤、阻塞、創傷等)與腎臟科的疾病，其中泌尿科的疾病遠比腎臟科的疾病更多。

在邏輯上， 「若 p 則 q 」等價於「若非 q 則非 p」，但是「若 p 則 q」卻不能推論若非 p 則非 q：血尿若有紅血球圓柱體、大量的變形紅血球（大於 50%）、蛋白尿大於每天 1-2 公克，則是腎臟科的病；若無紅血球圓柱體、大量的變形紅血球、蛋白尿大於每天 1-2 公克，則不一定是哪一科的病。血尿若有疼痛、血塊、造成貧血，則是泌尿科的病；若無疼痛、血塊、造成貧血，則不一定是哪一科的病。要注意的是雖然腎絲球性血尿本身不會造成貧血，但是腎衰竭卻會。

水腫表示身體的鹽水（細胞外液量與身體總鈉量）增加，除了腎衰竭以外，全身性水腫最常見的原因是心衰竭、肝硬化與腎病症候群。單純的水太多並不會造成水腫（因為大部分的水會跑到佔身體總水量 2/3 的細胞內液），卻會造成低血鈉，例如：SIADH（治療是限水）。因此水腫的治療主要是限鹽，而不是限水（只有低血鈉的病人才需要限水）。

衛道小男生領聖餐三次以後，心裡就變得純淨了。「在清水裡泡三次，在血水裡浴三次，在鹽水裡煮三次，我們就會純淨得不能再純淨了」（托爾斯泰）。

當小醫生看了三個低（或高）血鈉的病人、三個高（或低）血量的病人、三個水腫（或低血量）的病人以後，心裡就變得純淨了。